Prevalencia de la prescripción de fármacos en la enfermedad de Alzheimer y uso de la terapia combinada / Prescription drug prevalence in Alzheimer's disease and use of combination therapy

Objetivo: La enfermedad de Alzheimer (EA) es la demencia más común, y se estima que alrededor de 47 millones de personas a nivel mundial sufren esta enfermedad. Los inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) y la memantina están indicados en estadios leve-moderado, pero su relevancia clínica está en entredicho y el uso de la terapia combinada no se ha establecido. El objetivo es medir la prevalencia de prescripción de fármacos para la EA en un Área de Gestión Sanitaria (AGS) y analizar tanto la utilidad de la biterapia como su potencial retirada. Metodología: Estudio retrospectivo desarrollado por el Servicio de Farmacia de un AGS que abarca 408.788 pacientes. Los datos se recogieron utilizando diferentes plataformas electrónicas del Servicio Andaluz de Salud. Se incluyeron todos los pacientes con prescripción activa de algún fármaco para la EA. Resultados: El 0,6% de la población total del AGS tenía prescrito uno o más fármacos para la EA. Los más prescritos fueron memantina y donepezilo tanto en monoterapia como combinados. Aproximadamente un 40% de los pacientes con terapia combinada sufrieron un deterioro cognitivo desde la instauración de la doble terapia, pero los fármacos no se retiraron. Conclusión: La prevalencia de prescripción de fármacos para la EA en el AGS estudiada es similar a los datos de prevalencia publicados. Desde el inicio de la prescripción de la terapia combinada hasta la última consulta médica, un porcentaje relevante de pacientes sufre deterioro cognitivo, pero los fármacos no se retiran, por lo que es necesario revisar las pautas de deprescripción de estos medicamentos. (AU)

Objective: Alzheimer’s disease (AD) is the most common dementia, and it is estimated that around 47 million people worldwide suffer this disease. Acetylcholinesterase inhibitors (AChEi) and memantine are indicated in mild-moderate stages, but their clinical relevance is questioned and the use of the combination therapy has not been established. The objective is to evaluate the prevalence of drug prescription for AD in a Health Management Area (HMA) and to analyze the utility of the dual therapy and its potential withdrawal. Methodology: Retrospective study developed by the Pharmacy Service of an HMS that includes 408,788 patients. Data were collected using different electronic platforms of the Andalusian Health Service. All patients with an active prescription of some drug for AD were included. Results: 0.6% of the total population of the HMS had prescribed one or more drugs for AD. The most prescribed were memantine and donepezil, both in monotherapy and in combination. Approximately 40% of patients with combination therapy suffered cognitive decline since the introduction of dual therapy, but the drugs were not withdrawn. Conclusion: The prevalence of drug prescription for AD in the HMS studied is similar to the published prevalence data. From the start of the combination therapy prescription until the last medical consultation, a relevant percentage of patients suffer cognitive impairment, but the drugs are not withdrawn, so it is necessary to review the deprescription guidelines. (AU)

Real life study of sacubitril valsartan combined therapy in chronic heart failure / Estudio en vida real de la terapia combinada de sacubitril valsartán en insuficiencia cardíaca crónica

Objectives: Sacubitril/valsartan is a drug for chronic heart failure (CHF), approved by Drugs Regulatory Agencies based on the results of the PARADIGM-HF, which could have several limitations on internal validity and applicability. Furthermore, this drug has a high economic impact. The objectives of this study are to evaluate effectiveness and safety of sacubitril/valsartan in CHF, as well as to evaluate adequation to use criteria stablished in a Health Management Area (HMA). Methods: Retrospective, observational study including adult patients with CHF who were receiving sacubitril/valsartan during 2017 in an HMA. The treatment effectiveness was assesed by death and/or hospitalization rates related to CHF. Frequency of adverse events was used to safety evaluation. Furthermore, adequation rate was assessed. Findings: A total of 68 patients were included. Death or hospitalization rates due to CHF at 12 months were 32.3% globally (2.9% and 29.4% respectively). Among patients analyzed, 33.8% presented hypotension, during the first year after treatment initiation. Overall adequation rate was 67.6%. Conclusions: A high percentage of death and/or hospitalization due to CHF was observed. Hypotension is a frequent adverse event which leads to dose adjustment and/or drug withdrawal. Overall adequation rate of sacubitril/valsartan prescription is acceptable. (AU)

Objetivos: El sacubitril/valsartán es un medicamento para la insuficiencia cardíaca crónica (ICC), aprobado por las agencias reguladoras de medicamentos en base a los resultados del ensayo pivotal PARADIGM-HF, que podría tener varias limitaciones en la validez interna y la aplicabilidad. Además, este fármaco tiene un alto impacto económico. Los objetivos de este estudio son evaluar la efectividad y la seguridad de sacubitril/valsartán en la ICC, así como evaluar la adecuación a los criterios establecidos en un Área de Gestión de Salud (AGS). Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluye pacientes adultos con ICC que recibieron sacubitril/valsartán durante 2017 en una AGS. La efectividad del tratamiento fue evaluada mediante la tasa de mortalidad y/o hospitalización relacionadas con la ICC. La frecuencia de los eventos adversos se utilizó para la evaluación de seguridad. Además, se evaluó la tasa de adecuación. Resultados: Se incluyeron un total de 68 pacientes. Las tasas de mortalidad u hospitalización por ICC a los 12 meses fueron del 32,3% a nivel global (2,9% y 29,4%, respectivamente). Entre los pacientes analizados, el 33,8% presentó hipotensión durante el primer año después del inicio del tratamiento. La tasa de adaptación global fue del 67,6%. Conclusiones: Se observó un alto porcentaje de muerte y/o hospitalización por ICC. La hipotensión es un evento adverso frecuente que conduce al ajuste de la dosis y/o a la retirada del medicamento. La tasa general de adecuación de la prescripción de sacubitril/valsartán es aceptable. (AU)

A multidisciplinary intervention to reduce potential prescription problems related to kidney damage in chronic patients / Intervención multidisciplinar para reducir los posibles problemas de prescripción relacionados con el daño renal en pacientes crónicos

Objectives: Andalusian Health Service (AHS) established the RP4 program, based on the review of potential prescription problems (PPPs) in order to improve patient’s safety. Some of these PPPs are related to kidney damage (PPPKDs). The main objective of this study is to evaluate the percentage of acceptance of the pharmaceutical intervention (PI) developed in a Health Management Area (HMA) for reducing PPPKDs. We also aimed to describe these PPPKDS and to analyze the evolution of these data between 2015-2019. Methods: Retrospective study conducted by the Pharmacy Service of an HMA which offers health coverage to 406,768 patients. All the PPPKDs detected in these patients were included. Data were collected through an AHS Web Application. A descriptive analysis of variables was developed. Results: In 2019, 466 PPPKDs (involving 460 patients) were detected. Overall percentage of acceptance of the PI was 90.7% and, according to type of PPPKD, was: 92.8% for NSAIDs duplication, 90.7% for double renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockade and 89.8% for triple Whammy. During 2015-2019, detected PPPKDs have decreased from 634 to 466, and the percentage of acceptance has been adequate every year. Conclusion: The acceptance of the PI, framed in the RP4 program, was optimal. The number of PPPKDs detected has decreased and the percentage of acceptance has remained elevated during the study period, which would support the utility of this program for the improvement of patients’ safety. (AU)

Objetivos: El Sistema Andaluz de Salud (SAS) estableció el programa RP4, basado en la revisión de potenciales problemas de prescripción (PPPs) a fin de mejorar la seguridad de los pacientes. Algunos de los PPPs están relacionados con el daño renal (PPPKDs). El objetivo principal de este estudio es evaluar el porcentaje de aceptación de la intervención farmacéutica (PI) llevada a cabo en un Área de Gestión Sanitaria (HMA) para reducir los PPPKDs. Otros objetivos son describir estos PPPKDs y analizar la evolución de estos datos entre 2015-2019. Métodos: Estudio retrospectivo desarrollado por el Servicio de Farmacia de un HMA que ofrece atención sanitaria a 406.768 pacientes. Todos los PPPKDs detectados en estos pacientes se incluyeron. Los datos se rcogieron a través de una aplicación web del SAS. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Resultados: En 2019, se detectaron 466 PPPKDs (involucrando a 460 pacientes). El porcentaje global de aceptación de la PI fue del 90,7% y, según el tipo de PPPKD, fue: 92,8% para la duplicidad de AINEs, el 90,7% para el doble bloqueo del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y del 89,7% para la triple Whammy. Durante 2015-2019, los PPPKDs detectados han descendidio de 634 a 466 y el porcentaje de aceptación ha sido adecuado cada año. Conclusión: La aceptación de la PI, enmarcada en el programa RP4, ha sido óptima. El número de PPPKDs detectado ha descendido y el porcentaje de aceptación se ha mantenido elevado durante el periodo de estudio, lo que podría avalar la utilidad de este programa para mejorar la seguridad de los pacientes. (AU)